Nu visas arkiv för kategorin Information.
/Andreas karlsson
Tiden går fort och SFAMs ST-dagar 2008 rusade förbi i expressfart. Ett år hade vi förberett oss för dessa tre dagar i januari-februari. Ett år av förväntningar, förhoppningar och längtan efter det som komma skulle. Men också ett år med möjlighet att fördjupa kunskaperna i den allmänmedicinska specialiteten och knyta kontakter med erfarna kollegor runt om i landet.
Förarbetet övergick under januari månad i någon sorts organiserad kaos, precis som sig bör vid denna typ av arrangemang. Man är dum om man tror att allt skall flyta på enligt planerna, det gör det inte. Utmaningen ligger istället i att hitta lösningar på de problem som uppstår. Som t.ex. när Ylva Johansson (s) p.g.a. flygplanshaveri satt fast på Arlanda utan möjlighet att komma upp på den paneldebatt som planerats in på fredagen. Vilken tur då att vårt eget landstingsråd Kent Ögren (s) ”råkade” befinna sig på havsbadet för ett möte och med kort varsel tackade ja till att hoppa in som ersättare. Resultatet blev en diskussion om framtidens primärvård, som möjligen var lite mer förankrad i det dagliga arbetet.
De flesta ST-läkare i länet har på ett eller annat sätt bidragit till det helhetsintryck konferensen gav. Vi hade tidigt bestämt oss för att det var viktigt att skapa en känsla av delaktighet och värme redan från det att våra gäster anlände. Våra bussvärdar som mötte upp delegaterna runt om på flygplatser och tågstationer gjorde detta möjligt! Denna känsla stannade sedan kvar under alla tre dagarna och inramades av torsdag eftermiddagen då Norrbotten verkligen visade sig från sin vackraste sida. Strålande solsken, gnistrande snö och ca fem minusgrader. 40 skotrar puttrade iväg från havsbadet som ett långt tuff-tuff-tåg, isbrytaren lämnade långsamt kajen med ett krasande ljud när den plöjde fram genom den tunna isen och från is-gocart banan hördes skratt och stoj.
Föreläsarna som talade på den stora scenen blev troligen initialt lite chockade. De möttes av en magnifik scendekoration signerad Jan-Olof Grym och det finns ingen möjlighet att någon kan ha missat att de var på besök i Norrbotten. Jan-Olof som är en Övertorneå-son och numer ST-läkare i Överkalix, hade genom museet Ajte i Jokkmokk fått låna uppstoppade exemplar av Sveriges alla rovdjur, dessa ställdes upp på scenen och övervakade auditoriet. Själva talarstolen var draperad med renskinn och när föreläsarna stod bakom denna var det lätt att se vissa likheter med Kung Bore själv.
Varför är då ST-dagarna så viktiga? 350 ST-läkare och AT-läkare kom på konferensen i år. Det är närmare en tredjedel av Sveriges alla ST-läkare i allmänmedicin. Tillsammans fick vi lyssna på inspirerande talare som Carl Edvard Rudebeck som filosoferade kring begreppen sjukdom och friskhet, Helge Lannerbäck (operasångare) som talade om konstens betydelse i läkningsprocessen samt Jan Håkansson och Anders Hernborg som berörde frågan om vad som är en rimlig praxis i hjärtsjukvård. Alla lyfte de viktiga allmänmedicinska frågor som vi själva måste vara delaktiga i att ställa, för ingen annan kommer att göra det åt oss. Dessa frågor kom att under tre dagar diskuteras, stötas och blötas för att så förhoppningsvis så småningom sjunka in i medvetandet och lägga grunden till en allmänmedicinsk trygghet och identitet.
Onsdagens och torsdagens seminarier var tänkta att zooma in på frågeställningar av mer praktisk betydelse. Vart vänder man sig om man vill börja forska, EKG-tolkning med Piteås egen kardiolog Arne Zingmark, hur fungerar det med hemsjukvård, diskussion kring ST-utbildningen med SFAMs ordförande Annika Eklund – Grönberg och mycket mer. Som en Grande Final på fredagen höll provinsialläkare Torgny Karlsson, från Övertorneå, sitt sista framträdande med det passande namnet ”Doktor förr och nu” och därefter avslutningstalade Norrbottens egna järnladys Maria Truedsson och Meta Wiborgh.
De höll den allmänmedicinska fanan högt och passade på att lyfta fram 10 teser för en god allmänmedicin som vi alla tog med oss hem!
Det blir inte så mycket bättre än det här… Tack alla ni som varit med och gjort dessa dagar till vad de blev. Ett särskilt tack till Maria Truedsson, Piteås fantastiska studierektor som nu låtit meddela att hon kliver av sin studierektorstjänst. Utan hennes inspiration, klokskap och drivkraft hade detta aldrig blivit av.
Till sist: Lycka till Kalmar med ST-dagarna 2009! Jag, Sven och Andreas kommer troligen vara de som njuter mest av denna konferens!
För organisationskommittén Full Fart Framåt
Madelene Andersson
ST-läkare Norrfjärdens vc
E-intervju med Andreas Fernandez-Rosenke
Hur kom det sig att Du blev ALK på öron? (Har Du ett särskilt intresse?)
Efter min randplacering skämtade jag lite med ÖNH-läkarna att jag borde bi ÖNH-läkare och från skämt blev det ALK. Sen pratade med Per som uttryckte sin frustration att ingen ville ”ha med dem att göra”, dvs. att ingen var sugen jobba ihop med ÖNH. Special intresse har jag väl: ÖNH är kul!
Hur mycket tid kommer Du att lägga på det?
Enligt riktlinjer har man en halv dag per månad som VC får pengar för dig, dvs att man har tid. Just nu håller vi inventera och fundera vad som behövs göras om. Aktuellt är ffa Sinuitbehandling samt Mediaotitkontroller
Hur påverkar det arbetet på Vårdcentralen?
Inte särskild annars att man blir själv mer duktig på ÖNH-patiententer. Och kanske att man ägna sig mer tid för email då det har kommit igång en mycket roligt diskussion bland DL i Lule/Boden.
Vilka frågor kommer Du/Ni att prioritera? (det varierande remissflödet?)
Som sagt, just nu i första hand sinuiter samt mediaotiter. Också frågan om feedback från ÖNH till PV ska ske och hur! De gärna vill se samarbete från PV sida. Uppdatering av befintliga HÖK/RÖK lite längre fram. Jag har ställt öppna frågan till mina kollegor: Är det något ni vill veta, vill förbättra, …?
Har Du kontakt med andra ALKar?
Nej, hittills bara med Meta Wiborgh som är ju ALK-mamma till alla men träffa för ALKisar (haha) är planerad i vården
Blir det bara för Er ”region” eller landstingsövergripande?
Som jag har förstått ska det vara läns-ALK
Behövs det någon kort intensiv kurs inom ÖNH för (blivande?) allmänmedicinare? Vad bör iså fall ingå?
Bra fråga och om man ser hur utvecklingen går blir det ännu värre. Kapaciteten för utbildning på ÖNH-kliniken är starkt begränsad och nu ställs fler krav från NUS att ta emot kandidater och AT. Hur man kan lösa problemet hålls på diskutera via chefsläkaren, ÖNH, mm. En intensivkurs är ju fint men ÖNH är mycket manuellt så frågan är hur man kan rekommendera utbildningen ska ske. Spridning mellan mycket bra och mycket dåliga remisser är stort om man vill ta dem som ett exempel. Uppdatering och träning borde vara obligat i mina ögon. Klart att jag pratar som ST-läkare och med det utifrån en skyddad position. När jag är klart kommer jag troligen som alla drunkna i patienter och vidarutbildning kommer att få mindre plats.
Andreas Fernandez-Rosenke
| Länknamn | Förklaring |
| Smittskyddsbladet Nr 2 – 2008 | Senaste informationen från smittskyddsinstitutet: Smittskyddsbladet Nr 2 -2008 |
| Artikel i ”Wilderness Medicine” av Ben Lischner | Artikel i ”Wilderness Medicine” av Ben Lischner |
| Cochrane kritik mot multipel riskfaktorintervention | AUTHORS’ CONCLUSIONS: The pooled effects suggest multiple risk factor intervention has no effect on mortality. However, a small, but potentially important, benefit of treatment (about a 10% reduction in CHD mortality) may have been missed. |
| Militära insatser som bistånd? | Läkare utan gränser: Debatt om militära insatser som bistånd…läs Läkare utan gränsers tidning.. |
| Rudebeck om allmänmedicin | »Hela sjukvården behöver mer av allmänmedicin« Generalism är mer än bredd; Carl Edvard Rudebeck |
| Debatt om nya diabetesläkemedel | LÄKSAK: Läs artiklarna i läkartidningen om debatten kring nya diabetesläkemedel |
| Läkemedelsverkets rekomendationer | Peter Olsson´s kritik mot Läkemedelsverkets rekomendationer om diabetes |
| Läkemedelsdagar i Umeå | Rapport från Läkemedelsdagar av Markus Beland |
| Att tolka NDR | Bolsöys förslag |
Här några korta tankar mitt uppe i ett spännande arbete.
Onödig energi har lagts på att dokumentationen använts för att visa vad de olika yrkesgrupperna i vården utför. Nog vore det klokt och bra att i stället sätta fokus på vad som är till nytta för patienten. En förhoppning finns att man på så sätt kan öka patientsäkerheten genom att information går lättare att hitta. Man borde också kunna dra ner på den tid som olika vårdgivare använder för att hantera journalen. Under arbetets gång har en rad idéer för att uppnå detta utkristalliserats.
* Antalet sökord ska inte vara fler än att vi vårdgivare kan hålla dem i huvudet.
* En viss företeelse ska alltid dokumenteras under ett och samma sökord.
* Pako, remissfunktion, sjukskrivningsmodul, läkemedel och lab-modul är lika mycket journal som texten.
* Information ska bara dokumenteras på ett ställe. (Allt som redan är dokumenterat i LM eller Pako behöver inte upprepas).
* Ny funktionalitet i VAS ger oss tillgång till tre landstingsgemensamma funktioner, försättsblad, diabetesöversikt och vårdplan.
* Journaltyper ska användas för att göra det lättare att hitta den information man behöver. Journaltyperna fokuserar patientproblem, inte vilken yrkesgrupp som skriver.
* En speciell journaltyp beh (behandling) används för de besök där man verkställer redan planerade åtgärder t ex sjukgymnastik enligt tidigare planering, såromläggning enligt tidigare planering, allt för att det som innehåller mer väsentlig medicinsk information ska bli lättare att hitta.
* Diagnoser och åtgärder ska registreras med hjälp av medreg-funktionen för att ge bättre underlag för kvalitetsutveckling och uppföljning.
* Ett centralt frasminne kopplat till de enskilda sökorden ska upprättas.
Titta gärna in på PAPs hemsida där materialet uppdateras allt eftersom PAP-modellen får mer innehåll.
Vi räknar med att kunna fylla igen de värsta blottorna och hitta de värsta svagheterna under första användningen i Jokkmokk som sker i april och den andra som blir Boden i maj. Resten av vårdcentralerna räknar vi med successiv start på under september-oktober. Möjlighet att använda försättsblad, vårdplan och diabetesöversikten sker för alla vårdcentralerna samtidigt i och med VAS-leveransen i april månad. Detta kan i och för sig vara ett skäl att besöka primärvårdsdagen där dessa funktioner kommer att presenteras. Information kommer också på PAP´s hemsida.
/Kenneth Widäng
Norrländska Läkemedelsdagar Umeå, 29-30 Jan 2008
Blandat kompott av medikaliseringsdiskussion och traditionellt studie- och riktlinjetuggande. Sammanfattningsvis få nya infallsvinklar och föga nytt. Första förmiddagen som var ägnad åt ”genus och läkemedel” skippade jag med gott samvete. Någon gång får det räcka med genusneurosen.
Lite nytt fanns det på eftermiddagen. Snabb och välpresenterad överflygning av vaccinationsfronten av SMI s generaldirektör. Det ligger en del nya vaccinationer i startgropen, bl a en 11-valent pneumokockvaccin som ger immunsvar även hos spädbarn yngre än 18 månader. Den 7-valenta amerikanska som redan finns täcker bara 70% av de svenska ”allvarliga” stammarna och skulle kunna innebära en del risker på befolkningsnivå i och med att de icke täckta stammarna kan tänkas föröka sig vid vaccinering med detta vaccin. Det traditionella är 23-valenta vaccinet stimulerar inte spädbarnens immunsystem .
Problematisk kan även bli Varicellavaccinen som sannolikt kommer att införas på BVC som MPRV-vaccin. Den förväntade gruppimmuniteten kan komma att senarelägger insjuknandet av ovaccinerade som riskerar på så vis ett allvarligare sjukdomsförlopp.
Det finns även en Zoster-vaccin att tillgå för att förbygga postherpetisk neuralgi.
HPV-vaccin mot cervixcancer ska helst ges före sexualdebut. Infektionen är väldigt vanligt och vid 20-års ålder är man med dagens sexualvanor sannolikt redan infekterat. Rikstäckande vaccination skulle förhindra 280 fall av cervixcancer årligen. Vaccinet är dyrt och kommuner och landsting är oense om betalningsansvar. Som det är nu måste kommunen (skolan) betala (mycket) medan landstingen drar den hälsoekonomiska nyttan (inga sjukdomsfall senare).
Rotavirus är en stor småbarnsdödare i 3:e världen dock ej i Sverige. Vaccination här skulle därför vara av tveksam nytta då småttingarna får diarree i alla fall, i så fall bara inte av rotavirus. Det blir som med dem förvånade vuxna som får förkylning trots influensavaccination.
På hepatitfronten inget nytt egentligen. HCV infektion svårbehandlat med immunmodulatorer (Interferoner), beroende på genotyp, en hel del kontraindikationen och biverkningar. Antiviral terapi osäker.
”Fas-ut II” (boken), dess blivande och varande samt storslagna planer om projektets framtid presenterades av projektledaren/författaren. Jag ser risken att utsättning av preparat kan komma att bli uppblåst till en komplicerad sak om man fokuserar allt för mycket på proceduren istället för att bara tänka tanken på att överhuvudtaget sätta ut preparat. Men det är min personliga åsikt.
”Gamla sjukdomar i ny förpackning” lät lite mer lovande än vad det blev.
B12, homocystein och hjärta/stroke: Ingen indikation för behandling om än möjligen vissa statiska samband mellan serum-nivå och sjukdom. Värt att beforska dock ej behandla.
”Sjukdomsmånglare” av Robert Svartholm: Underhållande och förhoppningsvis ny infallsvinkel för några deltagare.
Restless legs syndrom av Robert Svartholm: Inget nytt egentligen men även här förhoppningsvis ett kanske annorlunda synsätt för somliga.
Intressant fallbeskrivning av smärtläkare Krister Ruth i Sunderbyn som i enstaka mycket svåra fall fick till besvärfrihet på homeopatiska doser intratekalt (-spinalt) morfin (0,08 mg/dygn). Pumpen kostar dock 110000 stenar.
Nästa dag stod det traditionellt studietuggande på agendan. Förändringen av beta-blockernarnas uppfattning och användning från 70-talet till idag samt deras ställning som antihypertensivum i sällskap av andra blodtryckssänkare. Ingen förstahandspreparat längre. Inget nytt förstås men lite bakgrundsinformation. Mycket specialistkunskap. Eftersmaken blev ändå att man egentligen inte riktigt vet trots alla studier. Dessa har så olika design, skiljer inte på etnicitet (svart, vit), inte på kön, osv.
Sedan överblick över KOL, epidemiologi och -behandling ur specialistperspektiv med lite småförebrående (och irriterande) undertoner på primärvårdens förmentlik bristfälliga engagemang i just denna sjukdom. Inger nytt här heller, specialistcentrerat och en del obesvarade frågor. Ingen kritisk infallsvinkel utan sedvanligt riktlinjetuggande blandat med lite patofysiologisk bakgrund.
”Hjärtsviktbehandling – varför när vi inte måldos” av Jan Håkansson, Krokom, och Anders Waldenström, kardiolog, Umeå blev tyvärr ett monotont studiemalande med friskt blandade engelska och svenska bilder som fick det lilla primärvårdsperspektivet fullståndigt att drunkna.
Slutligen på förmiddagen osteoporos ur – återigen, karolinskt denna gång – specialistperspektiv. Rekommendationer, lite uppdatering om vad som är på gång (”årsspruta”) men även här väsentligen inget nytt och inget kritisk perspektiv tillämpat. Den skulle ju bli självifrågasättande och vem gör det?
Eftermiddagen innehöll äntligen dagarnas höjdpunkt, Peter Rost, fd vice VD på Pfizer och avhoppare. En insiderrapport där han berättade en del om läkemedelsföretagens situation idag samt deras strategier och där man fann sina mest paranoida aningar bekräftad. Man var inte särskild överraskad egentligen men intressant att se människan.
Dagarna var väl traditionellt läkemedelsinriktade och innehöll förvånansvärt få inslag som skulle kunna befrämja ett benignt kritisk förhållningssätt mot läkemedelsbehandling. För att vara organiserad av dem norra länens läkemedelskommittéer var det lite sparsamt, om man nu bortse från den sista punkten, Rost, som höjde det hela en aning. Det saknades den innovativa andan, tankesmedjeverksamheten. Men det kanske inte är landstingskommittèernas uppgift?
Markus Beland
Inbjudna var hela länets personal som arbetar med diabetespatienter, kommunerna samt patientförening(ar). Jag räknade till ca 350 närvarande. För program vg se denna länk. Klart givande och en positiv anda tyckte de inblandade jag pratade med. Efter ett kort inledningsanförande av Elisabeth Holmgren, där hon i sedvanlig anda tryckte på devisen ”Mäta för att leda”, sparkade dagen igång med mellan 10 och 45 min långa anförande ur olika synvinklar. Nedan listas de kort samt min summering:
Ulf Bolsöy inledde med att på ett trevligt och humoristiskt sätt visa på att vi i norrbotten är ganska många människor som arbetar med diabetespatienter på olika sätt och att vi kan lära av varandra. Han gick också igenom vilka som ingår i Länsgrupp Diabetesvård och hur deras uppdrag ser ut.
Mats och Marianne visade var HÖKen (HandlingsÖverensKommelsen) ligger på insidan och hur den är uppbyggd. Där finns helt klar mycket läsvärd information och hjälp när det gäller diabetesvården. Det går även att nå sidan utanför landstingets intranät, klicka här!
Peter har under en längre tid arbetat med förändra utseendet för diabetesuppföljningen genom att förenkla och att minska dubbelarbetet som det innebär att föra över uppgifterna i VAS till NDR. Trots att journaldelen är ny och under utveckling fick vi en bra översikt hur det kommer att se ut och hur uppgifterna fylls i samt hur data kan följas upp och med en knapptryckning automatiskt överföras till NDR.
Du kan via videokonferens se översikten den 23:e och 24:e april kl 14-15.00!!
Peter skrev om detta redan för 14 år sedan i AllmänMedicin Norrbotten!!
För frågor skicka ett mail till: Peter.olsson@nll.se eller anders.p.larsson@nll.se (tekniska frågor)
Genomgång av Norrbottens siffror och hur det skall tolkas och att man skall vara försiktig med att tolka dom! Beatrice visade på en enkel men tydlig statistisk sammanfattning av Jokkmokks vårdcentral, bla hur utskrivningsmönster av lm, antal diabetespatienter och HbA1c fördelat på doktorer.
Anders och Anki gick igenom lite förändringar som skett och hur man tagit fram kvalitetsdokument för att göra arbetet enklare. Kvalitetsdokumentet kan nås från Insidan.
Mats höll en snabb men innehållsrik föreläsning om vilka diabetesläkemedel vi skall använda samt vilka vi INTE skall använda och hur de skall följas up. Föreläsningen finns som bildspel här!
På em krockade diabetesdagen med ST-läkarnas utbildning vilket gjorde att jag avvek. Kanske kan någon annan sammanfatta gruppövningarna nedan? /Andreas
1. Logga in i NDR.
2. Börja med översikt.
Hur många patienter är registrerade under senaste året?
Åldersfördelning?
Diabetesbehandling – hur många har kost, tabletter, insulin, kombination etc?
3. Gå in på söklista och ange typ av diabetes för att få veta
hur många av respektive diabetestyp som finns på enheten?
4. Gå in på statistik för att få reda på:
· Standardtabeller
komplikationer/riskfaktorer visar ”hur sjuka” enhetens diabetespatienter är
behandlingar/undersökningar visar hur många patienter som har behandling med blodtryckssänkare, lipidsänkare, ASA och hur många som genomgått ögonbottenundersökning och fotstatus
· Standarddiagram
finns för många variabler – HbA1c, BMI, blodtryck, lipidstatus
· Skräddarsydd statistik
enligt eget önskemål
5. Genomgången ger en uppfattning om diabetespatienternas status och anger därmed områden för förbättringsarbete.
6. Gå nu in på söklista
ange i aktuell variabel de avvikande värden du är intresserad av
och du får då upp personnummer på de patienter som ligger i det avvikande området, t ex de patienter som ligger med systoliskt blodtryck över den nivå du angivit.
7. Upprätta en plan för förbättringsarbetet och kalla patienterna.
8. Vid arbetet kan nedanstående blankett användas.
|
|
Variabler |
OK |
Avv. |
Åtgärd |
|
1 |
HbA1c < 6,0 % |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
BMI < 25 |
|
|
|
|
5 |
Systoliskt blodtryck < 130 (125) |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
Diastoliskt blodtryck < 80 (75) |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
12 |
Kolesterol < 4,5 mmol/l |
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
15 |
LDL < 2,5 mmol/l |
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
Anmälan till Mitt-i-ST kan skickas när som helst. Det är bra att anmäla sig några månader innan man vill ha sin mittvärdering genomförd, så är det lättare att hitta värderare och att uppfylla ST-läkarens önskemål. Anmälningsblankett och information finns på http://www.sfam.se/mittist.html
Det är dags att anmäla sig till specialistexamen 2008 (senast 20 februari). Anmälningsblankett och all information om examen finns på SFAMs hemsida http://www.sfam.se/specialistexamen.html
ST-dagar: Piteå 30/1 – 1/2 vi hoppas på intressanta rapporter! www.st-dagar2008.se
Elektronisk kvartalstidskrift press stopp 1/5, 1/9, 1/12, 1/2Nyhet: Prenumerera på tidskriften Spara länken på ditt skrivbord! Be din Redaktör på Vårdcentralen att länka tidskriften på din Vårdcentrals hemsida. Skriv ut på papper och läs när Du vill!
Tips och textbidrag (helst i Word, även bilder) till peter.olsson@nll.se
Välkommen till Allmänmedicin Norrbotten! I ett försök att göra kvartalstidskriften ännu bättre kommer vi att utöka interaktiviteten med möjligheten att göra egna inlägg och kommentarer. För att sidan skall bli så bra som möjligt krävs Er medverkan. Kommenterar, skicka material, kom med förslag.
Innan du börjar, läs reglerna!
Peter Olsson – Dl Jokkmokk (Redaktör)
Andreas Karlsson – ST Luleå (Teknisk support)
Senaste kommentarer