Information

Nu visas arkiv för kategorin Information.

kom gärna med egna förslag på artiklar som Du vill ha i vår tidskrift! här följer några planer:

Samtal mellan Peter Olsson och Andreas Karlsson om olika anställnings och driftsformer, vad som styr och hur det kan påverka arbetets innehåll,  form och kvalitet

Jour på distans – Pajala och Övertorneå gör ett intressant försök att utnyttja tekniken och vi hoppas på en spännande rapport.

Lab-kostnad per listad! Vår ekonom tog redovisade labkostnader för vårdcentralerna och dividerade med antalet listade individer och fann stora skillnader. Det vore intressant att analysera närmare.

Det finns inga modeller! Om problemet med olika organisatoriska modevågor i vårt skrå, i grunden behövs en vettig bemanning.

Vid studierektorsmötet i Växjö var vi indelade i arbetande grupper som försökte specificera rekommendationer på omfång och innehåll i de numera obligatoriska kurserna: FoU och skriftligt arbete,Konsultationen, Allmänmedicinskt arbetssätt, BVC, Ledarskap och Handledarskap.
Ambitionen var att skapa konsensus i textform. Vi får se om det lyckas, kanske finns dokumtet tillgängligt under hösten?

NLL har ju ett särskilt arbete med flera av dessa kurser, gemensamt för alla ST-läkare.

På programmet var också yngre kolleger. som reflekterade över sin specialistutbildning. Josette Troon nybliven dl i Jönköping, med internationellt ursprung jämförde det holländska systemet som är mycket strukturerad utbildning.

Mattias Rööst-ST-läkare som disputerat på mödravård latinamerika (se särskild presentation i detta nummer!) hade tankar om forskningens plats.

Lena Ekelius ordf SYLF om utbildningsplaner och fackligt.

Avslutningen Yrkeskunnande och Humaniora – skönlitteraturens möjligheter hade Christer Petersson med tillsammans med Anders Palm som arbetar med litteraturvetenskap i Lund. Han samverkar med studenter och resultat redovisas bl a i artiklar i Läkartidningen

Annika Eklund-Grönberg och representant från socialstyrelsen informerade om aktuella situationen vad gäller arbete med godkännandeprocessen som ännu är lite utdragen i tiden. Vi fick höra att den allmänmedicinska specialiteten är hotad av EU-regler. Några ser det kanske som en möjlighet till rekrytering.

De komplicerade olika regler som gäller för olika individer utbildade inom och utom Europa beskrevs. Dessa utgör numer majoriteten av ST-läkare.

Erfarenheten är att provtjänstgöring är ett trubbigt instrument.

Sista datum för ”gamla ST är 31/12 2013 enl dok 1996:26.

Domkyrkan fick en fin presentation. Växjö är min gamla hemstad. Pär Lagerkvist var temat för en föreläsning av Margareta, litteraturvetare och Christers fru, som är aktiv i Pär Lagerkvistssällskapet. Betonade ambivalensen och sökandet hos vår store författare. Tonsatta dikter framfördes ex ”Det är vackrast när det skymmer”. Vi åt på Teleborgs slott, men den kyliga våren kunde inte bjuda på fågelsång.

Peter Olsson

Alla som är ST-läkare i allmänmedicin har möjlighet att få tidningen Distriktsläkaren helt gratis.

Skicka namn och adressuppgifter till tony@mediahuset.se.
Vid ev frågar går det bra att kontakta mig.

Med vänlig hälsning

Anne-Marie Johansson
DLFs kansli
Tel: 08-790 33 91
Fax: 08-790 33 95

E-mail: anne-marie.johansson@slf.se

/Andreas Karlsson, luleå

http://www.slf.se/upload/35681/Checklista%20090326%20logga.pdf formulär

http://www.slf.se/Utbildning—redigera-har-/Sok-SPUR-resultat/Om-ST-SPUR/ hemsida

Anders Österlund fortsätter men sin utmärkta uppföljning av vår förskrivning av antibiotika ner till enskild förskrivarnivå. Genomgången presenteras med stor förståelse för lokala förhållanden och aktuella rekommendationer och resistensmönster. Vi är ju medvetna om att vi ibland måste förnya icke rekommenderade ordinationer från specialistklinker. Det kan påverka den enskildes data. Man kan välja att som vi få uppgifter i klartext eller anonymiserat. I jämförelsen används SFAMs försök till att specificera i dokumentet Mål och Mått.

Exempel på ett diagram ur uppföljningen som visar förskrivningen registrerad i VAS. För fullständiga data, kontakta Anders Osterlund (at) nll.se, klicka för större bild
Vi måste inte alltid vara överens men den kliniska diskussionen är viktig vad gäller , urinvägsinfektioner, otiter, lunginflammationer och hudinfektioner osv. Nyheter vad gäller förändrad syn på längden av kurer(kortare) och antal dostillfällen per dygn (Pc x3-4), förstahandsval vid bett av djur och människa (Spectramox), Altargo, tvådos vid doxycyklin, mometason vid sinuit mm mm.

Om Ni inte haft Anders till Er vårdcentral eller läkargrupp kontakta honom för en presentation! Det är väl använd tid och effektiv utbildning! Kunnigt, oberoende, självkritiskt och utvecklande! Tänk om vi kunde ha liknande samarbete med andra specialistkliniker.

Tack igen Anders!

/Peter Olsson, Jokkmokk

Hej Peter och Stefan,
hoppas Jokkmokkarna för en ljusare tillvaro än vi här vid svartkusten.
Har börjat bygga en hemsida som kan beskådas (under konstruktion):

http://dl.getdropbox.com/u/1849584/Hemsida.html

Har skickat ut mejl till nästan alla för att kunna få in foton och snabbinfo.
Några adresser fattades till de ”nyanlända” ST:arna. Maria Norden….? (som exempel)
Tänkte också att det ska finnas lite plats för att kalla till informella fester, brännboll och allmänt skvaller om studierektorer.
Ad Hoc och lite knäppheter för närmandets skull och som kontrast till allt övrigt vi tvingas läsa…

Hemsidan är i huvudsak en förteckning, en ”MostWanted”-lista för att förenkla igenkännandet av våra egna.
Den kommer inte att släppas ut som domän till allmän beskådan förrän alla kan vara med att eventuellt besluta om det. Tills vidare kommer den att finnas endast för de som har URL-adressen enligt ovan. Om adressen av någon anledning sprids så går den att byta ut.
Eventuell senare publicering på nätet kan göras som Andreas har gjort med AMN – en privat server men med faktura till Jan Lundberg. (från 12 kr/mån)
Jag tror att det är viktigt att denna hemsida inte har samma layout eller annan koppling till NLL eller AMN. Den behöver vara skitigare helt enkelt. När man har för mycket av det som är viktigt tenderar man att vilja trösta sig med sånt som är genuint oviktigt istället.

Om AMN vill hjälpa till så vore det förstås önskvärt med en slags marknadsföring, en uppmaning att skicka in bilder på sina nunor och information enligt de instruktioner som tidigare gått ut till alla ST:are.
Under planeringen, uppbyggnaden och de informella beslut som tagits i ärendet har jag haft Mehran och Julie som föräldrar. Creds till dom också alltså.
Bilder och info skickas till mig, som får betraktas som någon slags webmaster tills vidare.
patrik.warg@bredband.net Inte till nll-adressen således.

Må gott grabbar!

/Patrik Warg, Luleå

Några länkar från handledarseminarium i Tärendö:

/Peter Olsson, Jokkmokk

Eftersom Peter fn är i Kurdistan med Läkare utan gränser kommer jag hålla i rodret f om nästa nummer. När jag tittar tillbaka de senaste året och även i nummer från 90-talet så hittar man nästan inga artiklar från färdiga dl. Har ni slutat åka på kurs, att utveckla er verksamhet och att reflektera? Finns det inget alls att skriva om som ni tycker är intressant? En liten fallbeskrivning eller erfarenhet? Eller har ni allt klart för er men inte vill/orkar dela med er av er visdom?

Nä, skärpning nu alla kollegor, se till att bidra med material till framtidens nummer. Jag har i alla fall sett några av er på kurser och konferenser, det finns väl nått att skriva om? Åtminstone kan väl några till nästa nummer skriva om sin årliga veckas auskultation som vi har rätt till enligt avtalet! Det borde i alla fall rendera till ett 70-tal artiklar i nästa nummer!

Således; Bidrag mottages tacksamt!

/Andreas Karlsson, Luleå

”Overcoming the distance” Family doctor, bringing the art of medicin to the patient.

4-7 september 2008 tog vi del av en fantastisk upplevelse när vi fick möjlighet att delta i WONCA EUROPE 2008 som detta år gick av stapeln i den historiska 15 miljoner staden Istanbul. 4700 familjeläkare från Europa, men även ifrån andra delar av världen, samlades under dessa dagar för föreläsningar, diskussioner och erfarenhetsutbyte. Trots skillnader i språk och kultur är det fascinerande hur mycket som förenar oss över gränserna i familjemedicinens kärnfrågor. Konferensen började tidigt för Madelene som satt som svensk representant i Europe council meeting redan på torsdagen. Det blev en stark Norrbottnisk representation då Meta Wiborgh sitter som vicepresident i Wonca Europas styrelse.

Konferensens hetaste ämne var: hur bedriver vi ett rimligt preventivt arbete samtidigt som vi förhindrar överdiagnostik och behandling in absurdum. Det konstaterades att fortsatta nationella och internationella satsningar på allmänmedicinsk forskning samt kritisk granskning kan möjliggöra rationella, etiska och hälsoekonomiskt försvarbara ställningstaganden. Vikten av multidisciplinärt samarbete för tydliga och samstämmiga riktlinjer betonades också, liksom vikten av att ta makten över informationsspridningen och inte lämna över detta till media och lösa spekulationer. Idag formas människans val till stor del av medias tabloider och larmrapporter.

För oss från Norrbotten var det även mycket roligt att ta del av de många föreläsningsserier som EURIPA, den glesbygdsmedicinska grenen inom WONCA, höll. Bland annat diskuterades hur den ytterligare medicinska kompetens som behövs i glesbygdsmedicin ska erhållas. Inte minst i Sverige bör denna diskussion vara aktuell nu när den nya målbeskrivningen i allmänmedicin utarbetats och då den svenska glesbygdsmedicinska föreningen skrivit ett förslag på tilläggsdokument avseende detta. Rekrytering av glesbygdsläkare diskuterades då stor brist inom glesbygdsområden råder på många områden i Europa. Dr John Wynn-Jones från Wales berättade om hur placering på sjukstugor i glesbygden har integrerats i läkarutbildningen. Inom Euripa försöker man bygga upp ett ökat samarbete när det gäller glesbygdsmedicinska frågor.

Ett seminarium diskuterade antibiotikaanvändningen och resistensutvecklingen. Man redovisade bla betydelsen av kontinuitet, där en förtroendefull kontakt mellan patient och läkare synes minska antibiotikaanvändningen. Även tillräcklig information kring en sjukdoms naturliga förlopp och möjligheten att återkomma till läkaren under en rimlig tidsperiod, verkar ha betydelse för minskad antibiotikaförskrivning. De Nordiska länderna lyftes fram som föredömen, bl.a. när det gäller förskrivningen av Penicillin V vid otitbehandling, där det i många andra länder ofta fortfarande förskrivs bredspektrumantibiotika av ”tradition”.

Vasco Da Gama Movement (VdGM) är WONCAs arbetsgrupp för ST-läkare och unga specialister i allmänmedicin. Sven är en av Sveriges två representanter i dessa sammanhang och deltog således vid årets preconferance som hölls på ett av Istanbuls äldre universitet. Där diskuterades ST-utbildningen samt arbetssituationen i de europeiska länderna med tonvikt på värdlandet Turkiet. Deltagarna delades in i grupper med en lärare från EURACT (arbetsgrupp inom WONCA för lärare i allmänmedicin) i varje grupp. Skillnaden i hur allmänmedicinare arbetar men även hur utbildningen till allmänmedicinare ser ut är mycket stor mellan olika länder i Europa. Man inser att den svenska allmänmedicinska utbildningen i ett europeiskt perspektiv håller en mycket hög standard! Den svenska ST-utbildningen med en kombination av arbete under handledning på vårdcentralen kombinerat med arbete på slutenvårdsenheter med ryggsäckspengar möjliggör en mycket bra ST-utbildning i allmänmedicin. I länder där systemet med ryggsäckspengar inte existerar finns inte samma möjligheter för ST-läkare att skräddarsy sin placering utifrån utbildningsbehov, utan ST-läkaren kan blir placerad exempelvis på en gastroenhet under hela sin internmedicinska sidotjänstgöring. I de flesta andra europeiska länder ser man betydligt fler patienter än vad vi gör på våra allmänmedicinska mottagningar. En orsak till detta kan vara att vi i Sverige har utarbetat ett system där duktiga sjuksköterskor fungerar som ”gate keepers”, vilket medför att den svenska allmänmedicinaren befrias från lättare fall som inte kräver så lång tid att behandla. En av våra turkiska kollegor träffar runt 100 patienter per dag och var dessutom i beredskap dygnet runt alla veckans dagar. På konferensen diskuterades även det utbytesprogram som finns för ST-läkare i allmänmedicin och som VdGM nu arbetar för att intensifiera och vidga.

Avslutningsvis hölls en brilliant föreläsning av presidenten för WONCA EUROPE, Dr Igor Svab. Han beskrev familjemedicin som ”a caring speciality that uses science as a tool”. Resan till Istanbul var lärorik och spännnande. Dr Igor Svabs avslutningsord får även bli våra: ”the longest journey in medicine is from a ”case” to a patient”.

/Kristina Bergstedt, Piteå
Sven Hagnerud, Piteå
Madelene Andersson, Piteå

Den 22-24 oktober var det återigen dags. SFAMs höstmöte gick av stapeln i Örebro under namnet – Allmänmedicin – Framtidens medicin. Temat var brett och under tre dagar avhandlades allt från klimatfrågor till ett framtida nationellt vårdval. Några av årets examinander inför banketten, bild av Staffan Olsson. Klicka för större bild
Som ST-läkare fanns det ett smörgåsbord att plocka av, med den givna höjdpunkten i presentationen av årets examinander och utdelningen av utmärkelsen ”bästa examensuppsats” under den guldglittrande banketten på torsdagskvällen.

Men vi backar lite, och börjar istället vid onsdagens NäSTa möte. NäSTa, Nätverk för ST-läkare i allmänmedicin, hade bjudit in till öppen dialog på förmiddagen den 22/10. Vi hade hoppats på enstaka intresserade men satt plötsligt med en fullsatt sal med en blandning av ST-läkare, handledare, studierektorer och en och annan intresserad specialist. Efter en kort presentation av nätverket inklusive historik började diskussionen och erfarenhetsutbytet i smågrupper. Frågor som forskning under ST, läkare som ledare och allmänmedicinsk identitet vreds och vändes på. Vi enades om att vi forskar för lite, vill ha mer träning i ledarskap och möjlighet att påverka vår arbetsmiljö samt behöver ha ett gemensamt namn på vår profession. Vad sägs om överläkare i allmänmedicin som någon kreativ grupp föreslog?

Fullmäktige bjöd inte på några större överraskningar förutom att Norrbotten röstade emot en höjning av medlemsavgiften, man tyckte att den föreslagna höjningen var för låg! Kostnaderna har ökat och intäkterna minskat varför styrelsen fick i uppdrag att se över möjligheten att öka vinsten på några av de aktiviteter SFAM erbjuder både medlemmar samt icke-medlemmar. Kanske är det snart dags för det där allmänmedicinska institutet det pratats om i så många år? Årets Lejon blev Anders Lundqvist som med stort engagemang skött tidskriften AllmänMedicin i egenskap av redaktör.Robert Svartholm avtackas, bild av Staffan Olsson. Klicka för större bild Nu är det snart dags för honom att kliva av den posten, kanske dags för någon yngre förmåga att ta vid? I vilket fall skedde en föryngring i styrelsen. Efter lång och trogen tjänst avslutade Karin Lindhagen sitt arbete tillsammans med Gunnar Carlgren och Robert Svartholm. Nya styrelsemedlemmar blir Eva Jaktlund, Västernorrland, Sofia Hellman, Stockholm och Mats Rydberg, Halmstad.

Nåväl, hur var det nu med examensuppsatserna? Själv hade jag glädjen av att lyssna på bl.a. Malin Sjöström som hade tittat på hur hennes kollegor använde sig av telefonkontakter i arbetet. Ingen liknande forskning har gjorts tidigare på svenska förhållanden. Resultatet då?
Sju distriktsläkare fick under en arbetsvecka (sammanlagt 28,5 arbetsdagar) fylla i en enkät med frågor som rörde orsak till telefontid, kontaktväg (bokad, lapp via ssk, egen uppsatt o.s.v.) och vad det resulterade i. I snitt spenderade läkaren 6,6 h i telefon per vecka. 30 % av patienterna ringde för att be om råd, 41 % ville boka tid, 17% ville ha ett recept, 8 % ville ha ny eller förlängd sjukskrivning och 4 % undrade över provsvar. Intressant var också att endast 7 % av alla telefonkontakter skedde på bokad telefontid, vanligast var annars att läkaren ringde upp på eget initiativ. Intressanta siffror som får mig att reflektera över hur det ser ut på min mottagning.

Till sist – vem fick utmärkelsen ”bästa examensuppsats” i år då? Jo, ingen mindre än Anna Hertin från Västervik som hade tittat på alkoholprevention den egna hälsocentralen Esplanaden. Syftet var att få en uppfattning av användbarheten av en alkoholenkät riktad till patienter samt undersöka läkarnas förhållningssätt och upplevelser i samtalet kring alkohol. Studien var mkt välgjord med en kvantitativ (enkäten) och en kvalitativ del (intervju med läkarna). Resultatet var kort och gott att en alkoholenkät kan vara ett fungerande hjälpmedel i arbete med alkoholprevention. Med detta som avslut hoppas jag nu att så många av Norrbottens ST-läkare som möjligt har möjlighet att komma till Kalmar på ST-dagarna 2009. Där kommer det nämligen finnas möjlighet att höra Annas föreläsning om man som jag missat den på höstmötet!

/Madelene Andersson, ST-läkare Norrfjärdens vc

Tidigare har vi rapporterat om laboratorieprover i Jokkmokk i Allmänmedicin ”Laborera lagom”. Förslaget var där att man kunde jämföra ex antalet analyser ex Kreatinin tagna per tusen innevånare och år för jämförelse mellan VC.

Här nedan redovisas i länkar lite olika sätt vi har bearbetat data genom åren. De har bara intresse som exempel och är oläsliga för den som inte själv tänker göra uppföljning.

Vi har gjort årliga uppföljningar, med lite olika sätt att fånga data och då sett en uppbromsning.

Vi har använt Nils Trydings ”nyckeltal”  för vilka analyser som bör öka/minska och falldiskussioner i underlag för att diskutera med AT-läkare i utbildningen .

Nu har vi efter tips från Björknäs VC kunnat göra en bearbetning för varje läkare i användningen av lab. Vår sekreterare har arbetat med att ta reda på kostnader och det blev en lång datalista.  Vi gjorde en mera kortfattad version som visar hur vi individuellt avviker.

En sådan diskussion fodrar tolerans och öppenhet! Vi fick reda på mycket vi inte visste! Men totalt var vi ganska lika. Den process har också beskrivits för övrig personal och vi har dragit ut en ”prislista”.

Den fråga vi ställer till lab som debiterar oss kostnader är: På vilket sätt, vilka poster är det som gör att labkostnaden ökar, och nu är uppe i närmare en miljon per år?

Christer Nordenhäll har fått ett uppdrag av primärvårdsledningen(?) att försöka undersöka detta närmare. Har Du synpunkter meddela Christer!

/Peter Olsson, Jokkmokk

Ordförande: Maria Truedsson
Jag är 61 år och jag kom till Piteå en mulen oktober dag 1975, och min avsikt var att göra AT och sedan resa tillbaka hem till Skåne. Men innan jag var klar med min AT hade jag begripit att jag ville bli allmänmedicinare och då var det självklart att stanna i Norrbotten, det var här allmänmedicinen fanns då. Jag började arbeta vid Hortlax vårdcentral 1980 och jag har blivit kvar där och jag har haft förmånen att uppleva vad kontinuitet är 4 generationer i samma familj har varit mina patienter, Jag tillhör de här som tror att ”de skall förändra världen”, och jag har stångat min panna blodig och för det mesta velat mer än vad som varit möjligt att åstadkomma. Så som en konsekvens av det har jag arbetat ”fackligt” i DLF och NLF och sedan ett antal år tillbaka ägnar jag mig åt SFAM-BD. Jag tycker att vi har ett roligt arbete, men det är viktigt att vi blir fler och att vi får redskap så vi orkar fortsätta. Så därför är jag också studierektor för ST utbildningen i Piteå området.


Sekreterare Stefan Wallmark
En mörk februarinatt 1951 i Gällivare såg jag dagens ljus; jag var skeptisk ett långt tag efter detta. Jag följde mina föräldrar, som var lärare, till Boden och här stannade jag och blev själv lärare. Till sist kunde jag bestämma själv och blev läkare, diplomerad specialist i allmänmedicin 2001,” ett rymd äventyr.” Ibland, på senare tid, händer att jag undrar hur jag skulle haft det som veterinär.
Jag är gift och har tre barn, den minsta ungen är 22. Det var hon och jag som tillsammans började med hästar, livets mening. Jag tänker mig en hästgård i Normandie.
En riktig doktor arbetar i primärvården. I Norrbotten har jag träffat flera. Jag har dessutom den stora förmånen att få vara studierektor för ST-läkarna i allmänmedicin i Boden/Luleå då man också får träffa riktiga doktorer och blivande sådana.
En tid satt jag i valberedningen för SFAM:Norrbotten och var så övertygade att jag själv kandiderade till styrelsen, nu är jag här. Jag är mindre skeptisk nu och tänker att det är viktigt och har betydelse vad jag gör själv.

Kassör Kerstin Rönnblom

Övriga ledamöter

Klara Olsson

29-årig Luleåbo som efter studier i Umeå återvände hem igen. Jag gjorde min AT på Sunderby Sjukhus och trivdes bra, men funderade hela tiden när jag skulle hitta det där som var alldeles extra. Min första dag på Bergnäsets VC visste jag, här är det! Äntligen!

Jag sitter med i SFAM bd:s styrelse sedan mars 2009 och även i SFAMs ST-råd sedan juni 2009.

Kalle Westborg

Dvs. Carl-Johan Westborg diplomerad allmänläkare sedan 1995, hela tiden verksam på Björknas vårdcentral i Boden, Har fram till 2000 arbetat fackligt, inom DLF och NLF, studierektor 2000-2007 i Luleå- Boden, nu chefläkare i primärvården i Luleå-Boden och sedan juli 2007 verksamhetschef på vårdcentralen.
Verksam i SFA-BD sedan många år (vet faktiskt inte hur många). Jag ser att vi måste hjälpas åt att hela tiden föra fram allmänmedicinens fana, i alla sammanhang. Vi är så få och så spridda så skall vi ha en chans att föra våra patienters talan måste vi hålla ihop.

Markus Beland

47 år gift 2 barn 7+10 år. Fastnade för 11 år sedan i Jokkmokk på rekogniserings-tur från Berlin. ST till 02 och sedan dess distr-läkare. Trivs utmärkt men behöver en friskluftskanal till händelsehorisonten vid kusten. Kan vidare inte leva utan visst engagement i den närmaste omvärlden. Blivit ”stor” under sjukskrivningsepidemin och kultursjukdomarnas högtid som följaktligen präglat min bild av den svenska allmänmedicinen. Där finns det grymma svagpunkter som tål att bearbetas,

Meta Wiborgh

61 år. Kom till Norrbotten hösten 1973. Jobbat först i Piteå i 8 år och sedan i Luleå. Distriktsläkare sedan 1982, så när som på två år då jag jobbade som företagsläkare på Kommunhälsan i Luleå. Intresserad av utvecklings och utbildningsfrågor. Med i SFAMs nationella styresle i 6 år, varav 4 år som ordförande. Lärde mig under den tiden att det gäller att ”ligga på”, dvs inte tor att några förändringar kommer av sig själv , utan vi måste tala för vår sak, som egentligen är patienterna sak. En av initiativtagarna till nätverket ”Inget är gratis”-läkare för oberoende, som vill kasta ljus över vårt beroende av läkemedelsindustrin. Med i SFAM-BDs styrelse sedan många år, och ser fram emot att lämna över stafettpinnen till unga djärva krafter. Vårdcentralschef på Bergnäsets vårdcentral, pga att jag tycker det är kul att vara chef. Det är bara en sak som är roligare i jobbet och det är själva patientarbetet. Sedan 1 år vice ordförande i WONCA-Europa, den europeiska motsvarigheten till SFAM. WONCA-Europa ordnar varje år europeiska kongresser, med mycket inspirerande program.

Madelene Andersson

Madelene Andersson, född en luciamorgon 1977. Ursprungligen ifrån Mölnlycke utanför Göteborg men träffade den stora kärleken som drog med mig upp till Norrbotten för snart tre år sedan. Har spenderat mycket tid på resande fot och varit med om många äventyr. Hade ishallen som hem i unga år men numer stäcker sig idrottandet till skidåkning och en badmintonmatch då och då (som jag oftast förlorar).
Bestämde mig för att satsa på allmänmedicin då jag inte kunde bestämma mig för vad jag ville göra – jag hade så många intressen. Fascineras mer och mer över människans egna inneboende styrka som ofta kan mobiliseras med enkla medel men också över människans längtan efter snabba lätta lösningar.
Sitter för närvarande som ledamot i SFAMs nationella styrelse och är ordförande i ST-rådet (dock tillfälligt), nationell SPUR samordnare och tillfällig samordnare i ST-nätverket NäSTa.

Peter Olsson

F -54 dvs 54 år ung. Bor i Jokkmokk sedan snart 20 år och tycker om lugna hemmakvällar, skogpromenader och en god bok. Men har redan en livskamrat Beatrice (barn, distrikt och diabetessköterska), När jag inte står ut med Sverige far jag ut med Läkare utan gränser, kanske våren 2009. Motto: Vilda bär ska handplockas färska. Studierektor och Examinator.
I arbetet har jag alltmera insett vikten av kollegial kontakt.
Viktigast är två döttrar och en dotterdotter!

Framtiden är här. Nedan kommer lite tips om hur du kan inhämta medicinsk information (givetvis finns även annan information också, men den får du söka efter själv) vi nätet, för att sedan i lugn och ro lyssna på dessa i datorn eller in bärbar mediaspelare.

Klicka nedan för att komma till Cochranes resp NEJMs ”POD-sändning”. Antingen lussnar du direkt i datorn, eller laddar ner. Tyvärr har jag inte möjlighet att ge teknisk support, men det finns mkt info på sidorna om hur man gör.

/AndreasKarlsson, Luleå

Kort intern rapport om Läkemedelskomittens utbildning

Länkar från bildspel kommer att ligga på LMKs hemsida så jag skriver bara ngr kommentarer
Jag missade informationen om Läkemedelsnotat i VAS, men det använder vi väl redan ibland.

Yngve Gustafsson från geriatriska kliniken Umeå- aldrig förr lyssnat till honom i levande livet.
Han är en entertainer men de tre timmarna blev lite ostrukturerade och en hel del upprepningar.
Håller med om mycket men inte allt.
Berättade om intressanta projekt om ortopedpatienter som togs om hand av rehab direkt med mycket bättre resultat och kortare vårdtid, men lades ned.
Varnar för kvalitetsindiaktorer från riktlinjer som sammantaget är livsfarliga för äldre, det blir polyfarmaci.
Vikten av teamarbete på sjukhem, geriatrisk utbildning också till allmänmedicinare.
Det optimala BT hos äldre hävdade YG med stöd i en stor studie var systoliskt 163!!
Han kritiserade HYVET studien för att ha ett för snävt urval, för få med hjärtkärlsjd vilket ger fel slutsats.
Orsaken till läkemedelsbiverkan: Felaktiga doser, olämpliga läkemedel och först i tredje hand interaktion.
Fallrisk
Demenspatienter är de som har störst nytta av styrketräning.
2050 prognos Europas befolkning medellivslängd 90 år!?
Betonade den negativa effekten av nattfasta för åldringar på särskilda boenden.
Slog för Geriatric Depression Scale GDS. 15 ja och nejfrågor – samtidigt framfördes att det inte är visat någon som helst positiv effekt av SSRI över 80 år, däremot allvarliga biverkningar.
Har en käpphäst att uvi hos äldre kvinnor ska behandlas (vilket ju ingen kan motsätta sig)- lite predikativt även ABU vände sig mot STRAMAs riktlinjer vilka jag tycker är bra. Här skulle man velat fråga om resistens, biverkningar osv. När prevalensen pos nitrit är 30-40 % på boendet…
Menar även att sömnapnen är orsak till stegrat BNP och underdiagnostiserat (vår väntetid till CPAP utredning 2 år och inte prioriteras sjukhemspat?).
Varnade för neuroleptika till äldre igen, effekten är tvärtemot den eftersträvade, ind är schizofreni.
Diuretika biverkningar på äldre är inte listade i FASS antikolinergika, sedering, förstoppning, hörselnedsättning, yrsel, interaktioner, hypomagnesemi-benkramper. Vanligaste läkemedlet.
NSAID ger njursvikt, SIADH-syndrom och interagerar gäller även ex Xalatan ögondroppar
Pläderar för mycket utredningar på äldre – ngn invände att då hamnar man på sjukhus(kön) och riskerar få många mediciner. YG menar att man inte ska behandla utan säker diagnos.
Har en tiopunktslösning på problemet den får ni läsa i länk.

Robert S drog en del från Consumer Reports, en amerikansk oberoende (vem betalar?) organisation somn ger råd till patienter.

Patrik Midlöv som disputerat på läkemedelsrevisoner för äldre, oftast på särskilt boende.(jag har hört tidigare så kort här)
Genomsnittet preparat är över tio, biverkningar vanliga redan vid 4-5 preparat
Var tveksam till EDOS, ska endast användas vid stabil medicinering, vid oförändrad medicinering över ett år stor risk för överbehandling!
Instruktiva patientfall.
Hade en lista för kom ihåg vid konfusion:
Kortison, Opoider, Neuroleptika, Förstämningsmediciner, Ulcus, Sömnmedel, Inkontinens Ortostatism Neurologi. Dvs man skulle tänka över läkemedel som orsak!

Robert berättade om FAS ut 2 som ligger länkad via externa länkar på LMKs hemsida.
Där finns en del om rebound av ex PPI och betablockerare.

Mest givande och nytt var väl att se och höra Yngve Gustavsson, hålla med och bli provocerad.

/Peter Olsson, Jokkmokk

Det var bättre förr…

Vi kastade oss oförväget in i försöket, som började i praktiken i april 2008. Vi är flera som inser vikten av att något radikalt görs åt vår datorhantering!

Vad har vi då för erfarenheter så här långt i processen? Vi upplever så långt att man varit lyhörd för våra synpunkter från de som utvärderar försöket.

Det är ganska svårt att förutse vad en liten förändring i rutiner innebär i praktiken för olika medarbetare som arbetar på olika sätt.

Vi är mycket positiva till ”Försättsblad” som vi tror mycket på framöver. (Förklaring: En landstingsgemensam sammanställning av viktiga uppgifter om patienten, boende, tidigare sjukdomar rökning etc så detta inte behöver upprepas, i samma modul som Diabetesöversikt).

Dock viktigt att den är mera lätt tillgänglig , endast ett tryck från journalöversikten!

Vi accepterade Kenneths vilja att lägga blodtryck på lablistan, men blev snart varse att våra signeringslistor ökade med mer än 50 %.

Man bör undvika att ha onödiga vallistor (ex olika journaltyper) som bara irriterar och sällan ger någon extra information.

Förändringar måste underlätta och förenkla för alla användare och tiden för datorarbeta måste minska, inte öka.

Vi har inte haft någon som haft problem med att olika sökord förts samman och kan nog ganska lätt acceptera en standardisering? Däremot har vi kanske just i Jokkmokk saknat möjligheten att snabbt och enkelt kunna söka fram (med Jo4) gamla EKG-bedömningar och Blodtryck).

Vi (och sköterskorna!) bör kunna nå nya system som används direkt från VAS och inte behöva lämna i vanligt arbete (ex EKG, Rtg; EDOS, spirometri, ambulink, swevac osv) annars blir dubbel och trippeldokumentation orimlig.

I skrivande stund gör Kenneth en helt ny version av journalen så några synpunkter kan vara överspelade?

/Peter Olsson, Jokkmokk

Vi var drygt 20-talet handledare från hela NLL som träffades och styrktes i vår roll och kunde diskutera en del problem. Processen med den nya målbeskrivningen.

Vid värderingen kan man använda den nya målbeskriviningens huvudpunkter: Kompetenskrav för medicinsk kompetens, för kommunikativ kompetens, ledarskapskompetens samt kompetens

inom medicinsk vetenskap och kvalitetsarbete. Hela förslaget finns på sfams hemsida:

http://www.sfam.se/documents/malbeskr080127_000.pdf

Humanizer

Stefan hade ett inlägg som vi inte glömmer. På perfekta moderna musikinstrument finns det en funktion ”humanizer” som lägger in lite fel och störningar och då låter det bättre för det mänskliga örat!

Tänk på att ”Mitt-i-ST” och ”Examen” är möjliga värderingsinstrument vid svårvärderad utbildning från andra länder!

Nationellt SR-möte Nynäs 22-23 maj 2008.

Vi deltog samtliga ST från Norrbotten. Målbeskrivningen diskuterades åter och socialstyrelsen har ännu inte fastställt. Som mera detaljerad beskrivning har föreslagits Hovelius m fl lärobok bearbetad från norska förlagan ALLMÄNMEDICIN.

Misslyckad Houdini

ST-forum i Sthlm beskrevs och volymen av kommande projektarbeten som blir obligatoriska. SPUR-inspektioner (se särskilt inlägg). Mötet var på vackra Nynäs havsbad och kvällsaktiviteten var allemans-cirkus, Stefan skrämde slag på oss alla, Cecilia dansade can-can och jag blev symboliskt en misslyckad Houdini som inte lyckades bryta mig ut, fjättrad av tröga datorer, hopplösa riktlinjer, privatiseringar mm.

Peter Olsson?

/Peter Olsson, Jokkmokk

Tillgång till VAS-formulär utan knappar.

Aktivera VAS-menyn. Gör så här:
Klicka på S högst upp i knappfönstret. Gå till ”Inställningar” och sedan till ”Menyknapp”. Välj att aktivera Menyknappen. Bilderna nedan är klickbara för förstoring!

Nästa gång du loggar in kan du via den flaggliknande symbolen omedelbart nedanför S o M i knappförnstret öppna menyn. Du ser vilka VAS-formulär som finns och vilka du har tillgång till.

Bild 1, klicka för förstoring

Bild 2, klicka för förstoring

Sortering av signeringslistan

För att sortera signeringslistan så att alla poster som hör till en patient kommer i följd: Högerklicka över något an namnen i listan och välj ”Sortering” – ”Personnummer*Personnummer-datum”.

/Kenneth Widäng, Boden

Flaggning för vårmötet:

Planerat till 25-27 mars. Vi planerar att börja mötet torsdag morgon men vill att folk skall anlända under kvällen den 25 för lite samkväm. Mer info kommer inom kort

Dessutom litereklam för vårt första måndagsmöte i Luleå, den 15 september är alla distriktsläkare välkomna till teaterrestaurangen i Luleå

Vi har tänkt att vi skall börja lite försöka ha träffar ungefär varannan månad för att vi skall få tillfälle att diskutera gemensamma frågor.
Först på dagordningen står våra funderingar inför Vårdval Sverige vi hade tänkt bjuda hit Toivo Hensioo men han kunde inte den kvällen..

Men en annan gång kommer han

/Maria Truedsson, Piteå

Fråga 1.
Per, 62 år, söker mottagningen vid 10tiden
på förmiddagen för bröstsmärtor. Smärtorna har han haft sedan han vaknade kl 05.30. Han är blek och påverkad. Du tar ett EKG som är helt utan anmärkning frånsett att hjärtfrekvensen är 90/min. Blodtryck 145/95. Han ömmar något under vänster mamill. När du berättar att EKG:et är så normalt så säger han: “Då var det nerverna ändå !” Han har sedan flera år haft ångest och depressionsbesvär som han hållit tillbaka med 50 mg sertralin (Zoloft) dagligen. Han har tidigare haft bröstont och för två år sedan gjordes ett arbetsEKG som inte visade tecken på kranskärlssjukdom. Denna gång tycker han dock att det är annorlunda och det satt under längre tid. Nu vill Per gå hem. Han har fortfarande bröstbesvär om än i mindre omfattning. Färgen är bättre men han ser fortfarande ut att må dåligt. Han kan inte tänka sig att åka till lasarettet.

Detta är exempel på en fråga ur 2008 års examen. För hela provet klicka här!

För anmälan, information om examen och äldre prov klickar du här!

/Andreas Karlsson, Luleå

« Äldre inlägg