Patientenkäten i NDR

Den som är intresserad av utvecklingen inom det som kallas ”kvalitetsregister”( jag tycker benämningen ”register för uppföljning” vore bättre) borde läsa redovisningen i NDRs årsrapport s s 134-142. Där redovisas en del intressanta resultat. Huvudmännen(SKL) ställer krav på att patientperspektivet (PROM) är tillgodosett och NDRs modell kan få stora konsekvenser vid implementering i stor skala. Jag har tidigare kritiserat modellen i Riktlinjer har gått vilse – ”?Trygghet”! utan att få någon kommentar. Personligen tycker jag självklart att man måste få forska och testa olika modeller men vara mycket försiktig med att kräva att detta ska tillämpas av alla andra.

Har vi inte nog med tveksamma patientenkäter? En patient med flera diagnoser som registreras riskerar att få många enkäter. Är det en rimlig utveckling? Det som tas upp i enkäten är väl egentligen det som vi har som uppgift att ta upp vid konsultationen och organisationen av vår mottagning.

Nu redovisas en ganska komplicerad teoretisk process i utvecklingen av enkät-instrumentet. De principiella invändningarna kvarstår. Man kommer dock inte ifrån essensen: att patienten sätter ett kryss på en fråga och man översätter sedan till ett numerisk värde för statistisk beräkning (oberoende av teorier) för koppling till andra variabler och ekonomi. Jag är kritisk till hela tankefiguren och tror den leder helt fel! I vårdvalet är det beställningen som gäller. Vet man verkligen vad man är ute efter? Man skriver uttalat att man vill identifiera grupper av patienter som inte mår bra och att detta skulle komplettera nuvarande registrering.

Ett exempel är ett intressant fynd som redovisas bland alla nya möjliga data-körningar:

Det visar sig att feta patienter med BMI över 30 upplever mera trygghet. Det framgår inte hur NDR tolkar detta. Jag vill upprepa att det handlar om bristande grundläggande begreppsförståelse.(av begreppet trygghet).

Är ytterligare patientenkäter (och sammansatta index) något som vi vill ha, är det ett bra sätt att utveckla vården? Det är en viktig fråga att ta ställning till innan de blir obligatoriska för alla förekommande register!

Jag tror det finns många andra sätt som är betydligt effektivare och bättre. Problemet är att enkäterna inte, som andra marknadsundersökningar, riktigt fångar det vi menar med kvalitet.

Peter Olsson Jokkmokk

PS: Från NDR undrar man om det finns något konstruktivt förslag på hur man (med register?) skulle kunna upptäcka de allvarliga fall av metforminbiverkan som bl a beskrivits från Norrbotten. Själv har jag svårt att se hur detta skulle gå, det fordras helt enkelt vakna kliniker!

PS2*Äntligen har NDRs utdatagrupp redovisat jäv som man utlovat-visserligen med lite olika kvalitet men ett steg framåt? LÄNK

Fotnot: PROM utläses lite olika; Patient Reported Outcomes Measurment eller Patient Related Outcome that Matters.